病例挑战：20 岁男性，癫痫后记忆缺陷

1.登革热介绍

病史：20 岁男普遍性，既往有发作病史，早先一次发作发病高度集中后，出现暂时普遍性呼吸暂时和远期记忆妨碍。

为了明确病症，对病患者顺利进行了脖子 MRI 检查。颅神经轴位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 图表如下：

关键问题 1：病患者有神经囊肿

A. 正确地

B. 差错

关键问题 2：神经灰胶质界线尚清

A. 正确地

B. 差错

关键问题 3：病患者有弥漫普遍性神经水肿

A. 正确地

B. 差错

关键问题 4：以下哪个深部大脑皮层结构受累

A. 尾状核

B. 外壳核

C. 丘神经

D. 天鹅

E. 以上所有

关键问题 5：最确实的病症是

A. 高热结核发作

B. 发作诱导普遍性神经出现异常

C. 急普遍性结核神经卒里

D. 自燃致病

2. 检查和展现出

颅神经 MRI 看出双侧天鹅可见对称普遍性 FLAIR 高波形及扩散一般来说。唯显著囊肿征象、这样一来不稳定普遍性或神经积水征象。唯显著专一普遍性征象，确实是由于近期发作导致的。尽管高热结核发作也可累及天鹅，但神经更进一步里无足够的证词支持高热结核发作。

鉴别病症需回避：

发作诱导普遍性神经出现异常

高热结核发作

流行普遍性感冒神经炎

代谢普遍性发作

克雅氏病

可逆普遍性神经侧面发作

3. 病症

病症：发作诱导普遍性弥散一般来说（临床研究病史、检查和展现出皆不支持高热结核发作）

4. 讨论：发作诱导普遍性神经出现异常

（1）流行病学与病理学

发作发病是极度常见的，约有 10% 的人在其一生里会愈演愈烈发作普遍性发病。颅神经检查和检查举例来说被用来寻找愈演愈烈发作的原因，具备里普遍性展现出的疾病有小脑发育不良、大脑皮层异位、内侧额叶硬化和颅神经。此外，在全身普遍性强直一阵挛普遍性发病或发作不间断状况后早期，检查和可以看出由于发作发病起因神经出现异常。由于局部高代谢所引起的局部肝细胞功能紊乱，进而导致肝细胞内外水平衡改变，再度导致局灶普遍性一过普遍性肝细胞毒普遍性和毛细血管源普遍性神经水肿或肝细胞水肿、引人注目的是，这些发生变化举例来说是一过普遍性或可逆普遍性的。

（2）临床研究展现出

病患者举例来说会在发作不间断状况、强直普遍性痉挛发病或大多普遍性发作出现。

（3）病症

临床研究病史结合检查和展现出能够顺利进行病症，但发作诱导普遍性神经出现异常即便如此是一个排除普遍性病症，因为有很多疾病都可以出现相识的检查和展现出。其他疾病，如高热结核发作、梗死、毛细血管炎和神经炎。因此，需要基于临床研究和实验室这两项顺利进行排他普遍性病症。

（4）检查和特征

除非有显著的出血如颅内囊肿或这样一来普遍性出血，CT 举例来说无出现异常推断出。

大神经各不相同的地区都可受累，包括天鹅（最为常见，约为 50% 登革热可见）、丘神经（多见于丘神经后脊柱地区）、基底节、大神经皮层、皮层下胶质和大神经小脑。

MRI 上，常见展现出为在受累地区出现 T2/FLAIR 出现异常高波形，举例来说这些展现出是可逆的。

在受累地区也有确实出现 DWI 高波形，有时合并 ADC 低波形，这多提示为永久普遍性损伤，有时尽管也是可逆的。

约有 50% 的登革热出血是双侧的。

增强后加速很少见，但可见于严重的登革热里。

大多数检查和出现异常展现出举例来说在 15～150 天恢复。

参考文献

1. Cianfoni A, Caulo M, Cerase A, et al. Seizure-induced brain lesions: A wide spectrum of variably reversible MRI abnormalities. Eur J Radiol. 2013;82(11):1964-1972.

2. Katramados AM, Burdette D, Patel SC, Schultz LR, Gaddam S, Mitsias PD. Periictal diffusion abnormalities of the thalamus in partial status epilepticus. Epilepsia. 2009; 50(2):265-275.

3. Kim JA, Chung JI, Yoon PH, et al. Transient MR signal changes in patients with generalized tonicoclonic seizure or status epilepticus: Periictal diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1149-1160.

校对： 陈珂楠