手术学习：内镜下经三横膈膜入路治疗颅内脊索瘤

功能盲点脊索腺（EP）是一种罕方知的良官能、错构官能残余腺，偶然间发现尸体解剖中左右 0.5%～2%，在影像学薄层追踪中左右 1.7%。通常方知于陡峭和桥脑之间的硬细胞膜下及蛛网细胞膜下腔。EP 须与起源于原始脊索残余其组织的陡峭脊索腺筛选，常发现其大小从几毫米到 2 cm 多于。EP 通常非典型表现，且大多数情形不需要制裁，而浮现症状的 EP 则是一处骨骼肌与心肌结构的直接参与而掀起。

来自柏林杜宾根国立大学眼科 Adib 副教授使用内镜下经第三纵隔入路（ETTVA）先为切除疗先为陡峭外侧局限官能 EP 的成功系统官能，文章出版在现阶段的 World Neurosurgery 杂志上，多多学习一下。

个案调查报告

病患成年人，57 岁，左面展览骨骼肌呕吐致复视及左边躯体心里反常 2 年。

先为 MRI 检查方知陡峭外侧分岔区大小左右 10×9×15 mm3的局限官能病症（绘出 1），黄绿色 T1 高接收机，T2 极高接收机，无诱发及大幅提高黄疸，举例来说静脉左面，且无陡峭侵袭黄疸。病症黄绿色囊状外形，近似于脑脊液（CSF），且在陡峭外侧位置无诱发黄疸，囊内浮现饲料接收机（T1 极高接收机），且大幅提高 MRI 排除了皮样囊肿、颅最上层及转移腺。

绘出 1 轴位和矢状位 T2 相示陡峭外侧分岔区囊官能病症（圆点），举例来说静脉左面面有

切除原理

1. 病患先为ETTVA切除切除病症，骨骼肌通讯系统入路轨迹绘出示如下（绘出 2）。

绘出 2 经左边纵隔及第三纵隔骨骼肌通讯系统入路到达桥前池

2. 左边入路以瞳孔分岔为轴，以直视病症紧贴举例来说静脉，冠状缝前左边钻孔内镜（绘出 3A）入第三纵隔（绘出 3B）。

3. 选择可变换角度的小儿内镜，通过第三纵隔最上层时可避免危害下丘脑和垂体尾端。

4. 应当用 2 微米激光开放第三纵隔最上层（绘出 3 B、C），随后开放 Lillequist 细胞膜。此入路可清晰去除陡峭外侧病症。

5. 应当用紧握铁环辅助下将病症全切（绘出 3 D、E），少量残留囊壁仍牢牢地附着在举例来说静脉及其左边桥脑小是从、外展览骨骼肌等（绘出 3F）。

绘出 3 内镜下经三纵隔入路疗先为功能盲点脊索腺（EP）。A：左边纵隔脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：应当用 2 微米激光关上第三纵隔最上层（F3V）。C：关上的第三纵隔。D-E：去除陡峭外侧病症及举例来说静脉（BA）及其桥脑小是从（rap）。F：左边展览骨骼肌（an）

流先为病学结果

流先为病学检查显示该病症黄绿色黏液样背景下周围类上皮细胞细胞膜（有粘液滴的空泡细胞细胞膜减少）（绘出 4）。细胞细胞膜染色细胞细胞膜角受体阳官能、S-100 受体阴官能。其组织学检查断定了 EP 的诊断。未发现核分裂商业活动。

绘出 4 全像下的 EP 特写：空泡细胞细胞膜减少

切除结果

术后病人转变后并无任何新的骨骼肌功能盲点，直接赶回普通该医院，并于术后第 4 日痊愈。

不能检测到外展览骨骼肌呕吐，术后 CT 追踪也不能反常发现。术后随访 3 个月，病人的复视和左边躯体心里反常已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术前对比）（绘出 5），T2 相示 EP 骤然全切。

绘出 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。紧随其后：术前 T2 相示颅最上层分岔区陡峭背面半圆形极高接收机占位官能病症（圆点单指），举例来说静脉左面面有（曲线圆点）。下排：术后 T2 相示 EP 及中心地带残余其组织骤然全切

总结

引起具体症状的 EP 应当考虑外科切除疗先为，而通常最常用的疗先为原理是经鼻内镜下经蝶入路及经蝶陡峭入路，不能内镜先于枕下乙状窦入路切除切除。由于该个案 EP 黄绿色局限官能，原作者选用了 ETTVA。

相比于传统的经陡峭入路，ETTVA 是一个有效率的外科入路，主要应当用于良官能、局限官能及非心肌官能陡峭外侧病症，且并发症发生率非常高；

当术前怀疑该病症与一处心肌、骨骼肌粘连紧密，或预计术后复发率及死亡率较极高时应当避免应当用该切除入路。

因此，ETTVA 是一个疗先为 EP 或其他具有近似于不同之处的陡峭外侧病症很好的替代官能切除入路。

察看离散地址

主编： 先为培训