俯卧位是否成为癫痫猝死的又一有可能因素

所作：复旦大学另设华山医院儿科 痉挛组 葛炎重新整理转译

痉挛猝死 (Sudden unexpected death in epilepsy, SUDEP) 所谓痉挛病人发生的、并非由于痉挛持续状态、救起、小腿或其他已知病因所导致的急骤的、非预期的被害，且时有确凿证据暗示此种被害与痫性发作有关。迄今研究课题暗示，SUDEP 是痉挛病征痉挛之外被害的首要诱因 [1]，SUDEP 占痉挛病征死因的 6.25-30%[2-4]。据引述，SUDEP 在三级痉挛治疗中的心中的 SUDEP 的发病率为 1.2-5.9/1000 人年，在接纳了放射治疗或迷走神经刺激术的痉挛病征中的的发病率为 6.0-9.3/1000 人年 [5]。

总计，SUDEP 是神经科癌症中的致使病征生命年下降第二多的癌症，仅次于脑卒中的 [6]。由于 SUDEP 对于痉挛病征的肉食动物构成了较大威胁，SUDEP 迄今已成为迄今国际上痉挛预后的研究课题热点。既往研究课题暗示，SUDEP 的致命因素包括：全面性强直阵挛发作的频率较高（>1 次/年）、多药联合治疗、起病年龄更早 (15 年）、症状性痉挛、存在夜间发作史等 [2, 7]。

最近一项发表在 Neurology 华尔街日报上的 Meta 系统性研究课题 [8] 暗示，仰卧可能是 SUDEP 的致命因素之一。该研究课题通过在 PubMed，Web of Science 以及 Scopus 检索上，采用「SUDEP」 或「sudden unexpected death in epilepsy」或「sudden unexplained death syndromes in epilepsy.」作为链接检索，共纳入 25 篇之外文献。这些文献中的，共引述了 413 则有 SUDEP 登革热，其中的 253 则有 SUDEP 引述了被害时的 (仰卧，站立，侧卧，坐位等)，其中的 73.3%的病征被害时处于仰卧位。通过随机效应建模系统性，发掘出与非仰卧位相比之下，仰卧位与 SUDEP 关系显著。同时，研究课题者进一步在 88 则有引述了人口学资料及被害环境的亚组中的发掘出，仰卧位在年轻 SUDEP 登革热 (≤ 40 岁) 中的更常见。研究课题者据此提出仰卧位是 SUDEP 的致命因素之一。

然而由于仅有少数研究课题 SUDEP 的研究课题中的叙述了病征被害时的，故该研究课题仍然存在一定的局限性，无需进一步的流行病学及机制研究课题的背书。

[1] Massey CA, Sowers LP, Dlouhy BJ, et al. Mechanisms of sudden unexpected death in epilepsy: the pathway to prevention[J]. Nat Rev Neurol 2014;10: 271-282.

[2] Sillanpaa M, Shinnar S. Long-term mortality in childhood-onset epilepsy[J]. N Engl J Med 2010;363: 2522-2529.

[3] Novy J, Belluzzo M, Caboclo LO, et al. The lifelong course of chronic epilepsy: the Chalfont experience[J]. Brain 2013;136: 3187-3199.

[4] Nickels KC, Grossardt BR, Wirrell EC. Epilepsy-related mortality is low in children: a 30-year population-based study in Olmsted County, MN[J]. Epilepsia 2012;53: 2164-2171.

[5] Devinsky O. Sudden, unexpected death in epilepsy[J]. N Engl J Med 2011;365: 1801-1811.

[6] Thurman DJ, Hesdorffer DC, French JA. Sudden unexpected death in epilepsy: assessing the public health burden[J]. Epilepsia 2014;55: 1479-1485.

[7] Hesdorffer DC, Tomson T, Benn E, et al. Combined ysis of risk factors for SUDEP[J]. Epilepsia 2011;52: 1150-1159.

[8] Liebenthal JA, Wu S, Rose S, et al. Association of prone position with sudden unexpected death in epilepsy[J]. Neurology 2015;84: 703-709.

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编辑： 赵宇威